Bulletin d’inscription stages & séjours À imprimer (ou recopier) et envoyer

, par Marie-Claude Ozanne

L’enregistrement des inscriptions se fait par ordre d’arrivée des bulletins d’inscription accompagnés des arrhes correspondantes.

Je m’inscris au(x) stage(s), séjour(s) ou cycles suivant(s) :

[ ] le 29 décembre 2013 : Danser et chanter le passage (26 €)

[ ] les 11 et 12 janv 2014 : Raquettes et ressourcement (215 €)

[ ] les 8 et 9 févr 2014 : Raquettes et ressourcement (215 €)

[ ] du 8 janv au 26 févr 2014 : cycle Accueillir son enfant intérieur (335 €)


Prénom :

NOM :

Adresse :

Téléphone :

Adresse courriel :

Date de naissance :

Profession :

J’ai connu ce stage par :

En quelques mots, ma motivation à participer à ce stage :
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Je joins à titre de réservation un acompte de :
- 100 € pour un stage résidentiel ou un cycle thématique
- 70 € pour un séjour nature
- la totalité du montant pour un stage d’une journée ou d’une demi-journée

par chèque établi à l’ordre de "Madyanima Terre & Conscience" que j’adresse à : Madyanima Terre & Conscience, Quartier Lamenas, 26120 FAUCONNIÈRES

Je note que ce montant est non remboursable en cas de désistement au-delà de J - 15 (sauf si je me fais remplacer par une autre personne) et que tout stage commencé est dû dans sa totalité. J’atteste avoir pris connaissance des modalités de fonctionnement des stages et les accepter.

Date :

Signature (obligatoire) :

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